ナカムラチャイルドスポーツ 入会申込フォーム

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ナカムラチャイルドスポーツへのご入会、誠にありがとうございます。
下記のフォームに必要事項をご入力ください。

ご入力の前に受講者のお子様の写真データ(3ヶ月以内撮影したお顔のはっきりわかるカラー写真、スナップ写真でも可)をご準備ください。

は必ずご入力ください。
受講者氏名
受講者氏名フリガナ
性別

ご希望のクラスと曜日

ご受講希望の教室名と曜日をご入力ください。
ご希望のクラス
志望される私立もしくは国立小学校名をお知らせください (複数可)
※現時点でのお考えで結構です。
 
特に伸ばしてほしいところがありましたらお知らせください。
 
曜日
週二回目のレッスンや教室名をご記入ください。
週二回目をご希望の方は以下にご記入ください。
曜日

ご連絡先

保護者氏名
保護者氏名フリガナ
このメールアドレスにこの申込書控えがメールで届きます。メインでお使いのメールアドレスをご入力ください。
メインのそのほかにお使いのメールアドレス

緊急連絡先

氏名(緊急時)
レッスンの際に配慮の必要と思われます病気や障害、薬の副作用やアレルギーなどできるかぎりで結構ですのでご記入ください。
3ヶ月以内撮影したお顔のはっきりわかる写真スナップ写真でも可(但しカラー
Upload requirements

ホームページへの写真の掲載を許可
個人情報は、入室管理業務及び運営資料発行業務以外に使用することはございません
 

上記の通りナカムラチャイルドスポーツへの入会申込をいたします
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